dziewczyny czytam i widze ze piszecie o konfliktach wiec moze sie wypowiedziec troche ... bo ja mialam konflikt z 1 ciaza i robilam badania w 3 cyklach ciazy i bylo ok ale po porodzie robia jeszcze badania tobiie i dziecku i jak jest ok to nie podaja zastrzyku a jak sa zle wyniki to wtedy daja . dlatego kontroluje sie to w tych cyklach zeby sprawdzic czy to rosnie czy nie ten konflikt ....... te krwinki...... przynajmniej ja tak mialam

No i u mnie nie ma konfliktu serologicznego , bo mam +

Dziewczyny szkoda gadać o kasie w takich przypadkach. Ja za same przeciwciała płacę koło 200zł, homocysteina 50, a badania musze powtarzać co 2-3 miesiąc

aborta, ja Ciebie podziwiam za ta wiedzę :)

To jak teraz udam sie do swojego gina ,to go zszokuje. Nie miałam pojęcia,że tyle badań powinni byli mi zrobić, lenie śmierdzące. Dziewczyny dzięki Wam otwieram oczy. Lekarz teraz ma na celu jedynie odpękanie wizyty, czy jak , bo nie kumam? Jak oni chcą wogóle pomagać?

kaska_2: To jak teraz udam sie do swojego gina ,to go zszokuje. Nie miałam pojęcia,że tyle badań powinni byli mi zrobić, lenie śmierdzące. Dziewczyny dzięki Wam otwieram oczy. Lekarz teraz ma na celu jedynie odpękanie wizyty, czy jak , bo nie kumam? Jak oni chcą wogóle pomagać?

Wielu lekarzy zaczyna drążyć temat po 4 poronieniach, ale ma obowiązek wydać Ci wyniki a czy po poronieniu miałaś badanie histo-patologiczne?

a mi mowili lekarze z obiema "-" jest wspabiale i powinnm sie cieszyc :/

Skuteczność profilaktyki poporonieniowej i poporodowej szacowana jest na 96-98%.

W Polsce obowiązuje następujący schemat podawania immunoglobulikny anty D:

1. Podanie 50 ľg immunoglobuliny anty D wszystkim kobietom Rh (–),
bez przeciwciał anty Rh:


- po poronieniu samoistnym

- po poronieniu sztucznym

- po wyłyżeczkowaniu ciąży obumarłej

- po operacji ciąży ektopowej

- po wykonaniu amniopunkcji, kordocentezy, biopsji kosmówki,
- po stwierdzeniu krwawienia z dróg rodnych (poronienie zagrażające)

2. Podanie 150 ľg immunoglobuliny anty D wszystkim pacjentkom z grupą Rh (–),
bez przeciwciał, które urodziły dziecko Rh (+):


- po porodzie fizjologicznym,

- po porodzie ciąży obumarłej,

- przy krwawiącym łożysku przodującym.

3. Podanie 300 ľg immunoglobuliny anty D tej samej grupie pacjentek:


- po porodach w ciąży mnogiej,

- po cięciu cesarskim,

- po porodach zabiegowych,

- po ręcznym oddzieleniu łożyska,

- po wyłyżeczkowaniu jamy macicy.
Profilaktyczne podanie 150 ľg immunoglobuliny anty D w 28 tygodniu ciąży wszystkim kobietom Rh (–) bez przeciwciał anty Rh uzupełnione podaniem poporodowym zgodnie z zasadami opisanymi powyżej zwiększa skuteczność profilaktyki do przeszło 99%.

Konflikt serologiczny może powstawać również w zakresie grup głównych A, B, AB oraz antygenów Kell, Duffy, Kid. Występują one jednak znacznie rzadziej i nie stanowią takiego zagrożenia dla płodu.

dr n. med. Stanisław Skublicki
ZdroweMiasto.PL

Niezgodność serologiczna jest sytuacją w której na krwinkach czerwonych płodu występują antygeny układu czynnika Rh lub antygeny grup głównych, które są nieobecne na krwinkach matki. Do konfliktu serologicznego dochodzi wtedy, kiedy matka w wyniku immunizacji rozpocznie wytwarzanie przeciwciał przeciwko krwinkom płodu jak ma to miejsce w konflikcie w układzie Rh. W konflikcie w układzie ABO za uszkodzenie krwinek płodu odpowiedzialne są przeciwciała naturalnie występujące we krwi matki.
Choroba hemolityczna do której dochodzi w wyniku konfliktu serologicznego jest złożonym procesem w efekcie którego dochodzi do rozpadu krwinek czerwonych płodu (hemolizy). Należy podkreślić, że jest to wyłącznie choroba płodu całkowicie bezobjawowa dla matki.
Najczęściej występuje konflikt w układzie grupowym Rh i ABO. Konflikt w układzie Kell występuje rzadko , ale ma równie silny przebieg jak w układzie Rh, natomiast konflikty w innych układach występują sporadycznie. Ryzyko konfliktu Rh obniża się przy współistnieniu konfliktu w grupach głównych.
Konflikt serologiczny w układzie Rh
Układ grupowy Rh składa się z 6 podstawowych antygenów C, D, E, c, d, e dziedziczonymi osobnymi genami z których geny C, D, E są genami dominującymi a geny c, d, e są genami recesywnymi. O fenotypie decyduje odziedziczona kombinacja trzech par genów (Cc, Dd, Ee). Osoby posiadające w krwinkach czerwonych najsilniejszy antygen D, mający największe znaczenie praktyczne, którego częstość występowania w Polsce wynosi około 85% określane są jako Rh dodatnie, natomiast osoby nie posiadające tego antygenu jako Rh ujemne. Około 99% konfliktów serologicznych i powikłań poprzetoczeniowych spowodowane jest niezgodnością w zakresie antygenu D.
Aby doszło do konfliktu serologicznego u matki Rh- muszą powstać przeciwciała należące do klasy IgG przeciwko antygenom krwinek płodu Rh+. Ilość ich musi być wystarczająco duża aby po przejściu przez łożysko mogły opłaszczyć i zniszczyć znaczną ilość erytrocytów dziecka.
W warunkach fizjologicznych nie ma przeciwciał skierowanych przeciw antygenom układu Rh. Do pierwszej immunizacji dochodzi w wyniku przenikania krwinek płodu do krwioobiegu matki co może mieć miejsce w przypadku poronienia, ciąży pozamacicznej, ręcznego wydobycia łożyska, cięcia cesarskiego, porodów zabiegowych z użyciem np kleszczy, diagnostyki. Po około 8-9 tygodniach a czasami nawet i po 6 miesiącach od pierwszego kontaktu krwinek Rh+ płodu z krwią matki Rh- dochodzi do słabej, pierwotnej odpowiedzi immunologicznej, której wynikiem jest wytworzenie nieprzenikających przez łożysko immunoglobulin anty D klasy IgM. Ponowna immunizacja matki do której najczęściej dochodzi w kolejnej ciąży doprowadza do wtórnej, silniejszej odpowiedzi immunologicznej z wytworzeniem przeciwciał IgG anty D, które przenikając przez łożysko uszkadzają erytrocyty płodu wywołując tym samym hemolizę. Wynikiem tego jest niedokrwistość, niedotlenienie, pozaszpikowe krwiotworzenie czy uszkodzenie śródbłonków naczyń oraz uszkodzenie komórek wątroby, mózgu, serca i szpiku kostnego jako wynik bezpośredniego oddziaływania przeciwciał. W wyniku narastającej niedokrwistości płód rozbudowuje pozaszpikowe ogniska krwiotwórcze w wątrobie i śledzionie co jest przyczyną ich powiększenia się. Dochodzi do zaburzeń w funkcji wątroby co objawia się obniżeniem produkowanych przez nią białek (hipoproteinemia) oraz osoczowych czynników krzepnięcia. Rozwijająca się hipoproteinemia prowadzi do wystąpienia obrzęków i przesięków do jam surowiczych. Wzmożona hemoliza krwinek czerwonych płodu powoduje nadmierne wytwarzanie bilirubiny, która może powodować żółtaczkę jeszcze przed porodem oraz zwiększone stężenie barwników żółciowych w płynie owodniowym.
Ciężkość przebiegu choroby hemolitycznej płodu zależy od ilości przeciwciał wytwarzanych przez matkę oraz od okresu ciąży, w którym rozpoczyna się proces chorobowy. Im wcześniej dochodzi do hemolizy krwinek, tym gorsze jest rokowanie natomiast jeżeli matka matka zaczyna wytwarzanie przeciwciał w zaawansowanej ciąży zazwyczaj przebieg choroby jest łagodniejszy.
Postacie kliniczne choroby hemolitycznej
Wyróżniamy trzy postacie kliniczne choroby hemolitycznej noworodków:
Uogólniony obrzęk płodu (hydrops fetalis) - Jest to najcięższa postać choroby hemolitycznej w której stwierdza się uogólnione obrzęki skóry i tkanki podskórnej, którym często towarzyszą wybroczyny krwotoczne na skórze, a w jamie brzusznej płyn przesiękowy. Jednocześnie dochodzi do powiększenia wątroby i śledziony. W morfologii stwierdza się niedokrwistość, hipoproteinemię i hiperkaliemię. W wyniku zaburzeń hemodynamicznych dochodzi do niewydolności krążenia. W przebiegu uogólnionego obrzęku często dochodzi do obumarcia wewnątrzmacicznego płodu lub szybkiego zgonu po porodzie.
Ciężka żółtaczka hemolityczna (icterus) - W przebiegu tej postaci noworodek rodzi się z objawami żółtaczki albo żółtaczka pojawia się już w pierwszej dobie życia i jest silnie wyrażona. W przypadku nie leczenia może dojść do przekroczenia progu stężenia bilirubiny pośredniej, która zacznie przechodzić przez barierę naczyniowo-mózgową doprowadzając w konsekwencji do żółtaczki jąder podstawy mózgu (kernicterus) i uszkodzenia mózgu. Ryzyko rozwoju żółtaczki jąder podstawy przy stężeniu bilirubiny pośredniej równym 30m% wynosi około 50%. Jednak w przypadku prawidłowo leczonej choroby hemolitycznej nie powinno dojść do uszkodzenia mózgu. W przebiegu żółtaczki hemolitycznej wątroba i śledziona są często powiększone, stwierdza się wybroczyny na skórze a płyn owodniowy oraz maź płodowa może mieć żółty kolor.
Ciężka niedokrwistość noworodków (anemia) - Postać ta w lżejszych przypadkach charakteryzuje się niedokrwistością, która może pojawić się nawet po kilku tygodniach od urodzenia, co jest spowodowane utrzymywaniem się przeciwciał przez około 6 tygodni po porodzie. W przypadku ciężkiej niedokrwistości dziecko rodzi się z blado-woskowym kolorem skóry, dużym brzuchem, z powiększoną wątrobą i śledzioną. Objawom tym mogą towarzyszyć obrzęki o różnym nasileniu, jak również przesięki do jam surowiczych ciała.
Rozpoznanie
Każda kobieta ciężarna powinna mieć oznaczony przed 12 tygodniem ciąży poziom przeciwciał przeciwerytrocytarnych oraz grupę krwi i czynnik Rh jeżeli nie miała wykonanych tych oznaczeń przez ciążą.
Kobiety Rh ujemne oraz z brakiem przeciwciał przeciwerytrocytowych powinny mieć wykonane ponowne badanie w 28 tygodniu ciąży w celu stwierdzenia czy nie doszło w trakcie jej trwania do serokonwersji czyli pojawienia się przeciwciał.
Kobiety Rh ujemne u których stwierdzono przeciwciała przeciwerytrocytowe powinny mieć wykonane ponowne badania w 28, 32 i 36 tygodniu w celu określenia swoistości przeciwciał i ich miana czyli poziomu oraz powinny mieć co 2-3 tygodnie wykonywanie badanie USG w celu poszukiwania cech rozwijającego się konfliktu serologicznego. Badanie USG ocenia wielkość łożyska i płodu, obrzęki i przesięki do jam płodu oraz żywotność płodu.
Podstawowym wskazaniem do wykonania diagnostyki wewnątrzmacicznej jest stwierdzenie miana przeciwciał anty Rh> 1/16 w pośrednim teście antyglobulinowym (PTA) lub powyżej 1/64 w teście papainowym. Amniocentezę (nakłucie jamy owodniowej) wykonuje się również jeżeli mimo prawidłowego miana przeciwciał stwierdza się w badaniu USG ewidentne objawy konfliktu serologicznego oraz u kobiet, u których w poprzednich ciążach rozwinął się konflikt serologiczny.
Amniocentezę wykonuje się zwykle w 30-32 tygodniu ciąży. W pobranym płynie owodniowym bada się:
Stosunek lecytyny do sfingomielin (L/S)
Obecność krwinek płodu (test Kleihauera)
Obecność bilirubiny metodą spektrofotometryczną ( ocena gęstości optycznej płynu owodniowego mierzona dla fali 450 nm). Uzyskane wyniki dobrze informują o stani płodu i immunizajcji oraz doją wskazówki dotyczące dalszego leczenia
U niektórych kobiet obecnie pod kontrolą USG wykonuje się nakłucie żyły pępowinowej biegnącej w sznurze pępowinowym (kordocenteza). Za pomocą tego badania ocenia się grupę krwi płodu i czynnik RH, oraz poprzez bezpośredni test antyglobulinowy (BTA, bezpośredni odczyn Coombs'a) stwierdza się czy są krwinki płodu są opłaszczane i niszczone przez przeciwciała matki. Dodatkowo wykonuje się morfologię krwi co jest miernikiem stopnia uszkodzenia erytrocytów w krążeniu płodowym.
Leczenie
Leczenie choroby hemolitycznej noworodka z konfliktu serologicznego ma na celu:
usunięcie wolnych przeciwciał i przeciwciał związanych z erytrocytami
usunięcie nadmiaru bilirubiny
podanie erytrocytów niewrażliwych na przeciwciała i osocza nie zawierającego przeciwciał przeciwko erytrocytom noworodka za pomocą transfuzji wymiennej do żyły pępowinowej
unormowanie parametrów hematologicznych

Nie sądzę, żeby lekarze byli chętni na wydawanie zleceń na tyle badań. Nie zależy im na tym. Mi jeden lekarz powiedz. ze mam do niego przyjść po roku starań, a nie po pół. Miałam wrażenie, że twierdzi, że wymyślam sobie problemy. Jednak do tej pory w ciązy nie jestem, więc problem gdzieś jest.

kaska_2: Tak i brzmiało tak : materiał stanowi ftagmenty doczesne i skrzepliny. No i w sumie, o tym nic mi nie powiedziano. Tylko tyle ,że nic złego nie znaleziono.

tylko tyle napisali ? Jezu co za szpital grrrrrr

tak oboje ale po pozytywnym tescie, becie razem z odczynem coombsa, kosmówka juz była w pełni wykształcona, zaczynały tworzyc sie zalazki łozyska immunoglobulina powinna byc podana

Kandy moja krew ja też bRh - :)

a ja Arh+, a M nie wiem :)

mimik :-D to jestesmy jedne z niewielu ;-))

ja mam ARh- maz ma ARh+, Aborta ja tez dzieckiem z konfliktu tez jestem:)

Kandy ano a twój mąż jaką ma?

a ja uciekam odpoczywac przed TV .. zajrze potem ;*

zajrze potem ;*

abortaW naprawdę ja też podziwiam twoją wiedzę naprawdę bardzo dużo wież na ten temat i ciesze się dzielisz się z nami tą wiedzą , powiem Ci że nie każdy ginekolog powie ci chodź trochę na wizycie co ty tu na forum oni tylko tak kręco będzie dobrze weźmie pani te leki i wszystko będzie o.k ja tak miałam do tej pory dopóki nie trafiłam na gina z białego stoku.

A jeszcze mam jedno pytanko, znalazłam opis usg . Macica przodozgięta ,przodopochylona , o budowie jednorodnej, o wymiarze pt43mm, echo endo jednorodne 8mm( 14dc).Po stronie lewej jajnik 2,3cm, a po prawej 2,8cm z pęcherzykiem
20mm. To było usg przed moim drugim poronieniem. Czy jeżeli chodzi o endo, to nie jest ono za małe, jak na ten dzień cyklu?

Dziewczyny jak tak czytam to czasem ciesze sie ze mieszkam w Austrii.jak tylko powiedzialam ze planuje ciaze to od razu w imunologii zrobili wszystkie badania czy nie widza przeciwskania bo moj stary dzin powiedzial ze nie powinnam myslec o ciazy.A jak lekarze powiedzieli ze zarodek sie nie rozwija,zrobili inne badania ktore mogly byc przyczyna.Wszystko na kase chorych.A jak zapytalam o bete to robia tylko gdy ciaza zagrozona,a na wlasna reke to duzo kosztuje.Pamietam jak bylam na wizycie u imonologa i powiedzialam o ciazy to tez skierowal na test ciazowy ale z moczu,czekalam dobe na wyniki.To jest paranoia,ze za wszystko trzeba placic

co do grupy krwi, ja nie wiedziałam do momentu zajścia w ciążę czyli do 26 roku życia :D - w książeczce nie było napisane - bo to był duplikat, rodzice nie pamiętali, teraz już wiem jaką grupę mam :D

gina - chciałabym wiedzieć czy mogę czuć że np zarodek się zagnieździł

saba ja nic nie czulam
podejzewam tylko ze mogl sie zagniezdzic w 30-31dc,bo mialam silne bole w krzyzu